世界防治结核病日|咳嗽、乏力、发热……防治结核病，你应该掌握这些知识点

（一）结核病到底有哪些症状？如果怀疑自己得了结核病，应该怎么做呢？

李亮：结核病是由结核菌引起的一种慢性传染病，结核菌非常小，结核菌可以进入我们人体的几乎所有组织和器官，比如进入我们肺部，进入我们的骨骼，进入我们的消化道。如果进入肺部的话叫肺结核，进入其他部位叫肺外结核，比如常见的骨结核、消化结核、神经结核等。不同部位的症状是不一样的，最常见的就是肺部，它能占到整个结核85%左右。

肺部症状常见的包括咳嗽、咳痰、甚至可以咳血，还有发烧、无力等。刚才说的症状都是结核病的常见症状，它不是特有的，肺部很多其他疾病也可以出现这些症状，比如肺炎可以出现咳嗽、咳痰，肺癌也可以出现这些类似症状，也就是这些症状都不是很特异的。有了症状我们要怀疑结核病，但是这些症状出现并不一定是结核病。

另外一个需要强调的是，咳嗽、咳痰都是结核病尤其是肺结核的常见症状，但是还有一部分病人症状非常轻甚至没有任何症状，比如2010年全国的一个流调发现，40%的病人是没有任何症状的。

如果没有症状的话，通过这种症状来进行检查的话就很难，这样，健康查体就是一个非常非常重要的发现结核病人的方式，所以我们在关注症状的同时不要忘了进行定期的健康查体。

（二）如果确诊了自己就是结核病，应该怎么做？确诊之后一定会发病、传染吗？

李亮：如果一旦确诊得了结核病，我们就要开始治疗了。在治疗前有一些基本的治疗原则，即“十字方针”，就是要早期，用药越早越好；第二是要联合，结核病需要多种药物联合在一起吃药而不是一两种药，一般是四种药物；第三是适量，结核病的药物剂量一定要适当，根据人的体重来计算剂量；第四原则就是规律，吃药一定要按照医嘱。比如今天几点吃药，就要坚持吃药，不要症状一改善就把药停掉了，如果这样的话，很容易导致耐药的出现；还有是全程，因为结核病的症状和疗程都比较长，一般至少半年的疗程，6个月时间，时间相对比较漫长，一定要记住不要随便停药，不要随便减少疗程。这“十字方针”对于治疗是非常非常重要的。

（三）什么叫做耐药结核病？

李亮：耐药结核病通俗讲就是抗结核药物，结核病人的这种结核菌对于抗结核药物不起作用，少的可以一种，或者多种。

不起作用意味着虽然我们吃了结核药，但是由于这个结核菌对这个结核药没有作用了，所以它杀不死结核菌，就治不好病，这是治疗非常非常困难的一种情况。

比如敏感结核治愈率可以达到90%以上，但是一旦耐药，治疗成功率就非常低，只有40%、50%，从而治疗时间也要延长，治疗困难度加大，治疗费用也加大。

所以耐药结核病出现是临床上非常困难的一种局面，我们要减少耐药结核病的出现，前提就是一定要按照医嘱、按照“十字方针”规律地服用抗结核药物。

（四）对于慢病人群、学生、老年人以及流动人口，他们是不是更容易得结核病呢？

赵雁林：首先要有一个良好的体质。营养是健康的基础，因此，合理膳食、充足睡眠、适度运动、保持良好的心态是提高身体免疫力很好的手段。

其次，尽量减少感染的机会，不要与传染性肺结核患者接触，要注意个人的生活、卫生习惯，不要随地吐痰。咳嗽的时候应该遮掩住口鼻，不要面对他人。在室内要勤开窗通风，确保空气流通。

第三，感染者可以进行预防性治疗。预防性治疗就是对感染了结核分枝杆菌但没有发生结核病的人服用抗结核药物，来预防结核病的发生。

有研究显示，感染了结核分支杆菌的人群有60%—90%如果发病的话是在感染的最初的一到两年内发病，如果早期给予预防性治疗，就可以减少或避免60%—90%的患者发病。所以，建议对于新近感染者，应该了解自己的身体状况，到医疗机构和疾病预防控制机构听从专业人员的建议，进行预防性治疗。

最后，大家不要忘了，在我们国家，每一个人出生的时候都要打卡介苗的，出生的第一针就是接种卡介苗，卡介苗是目前唯一可用于预防结核病的疫苗，它的保护力在整体人群中是0%—80%不等，但是对于儿童重症结核，比如粟粒型肺结核、结核性脑膜炎有比较好的预防效果。

（五）生活中的一些重点场所，比如公交地铁、商场饭店，这些场所的人员流动性和密集性较强，在这样的场所有没有什么预防的措施能够减少或者杀灭结核菌呢？

赵雁林：在公交地铁和商场饭店的预防措施主要还是要注意通风。在公共场所难免有时候会有一些结核病患者或者肺结核可疑症状者混杂其中，发现有肺结核或者肺结核可疑症状者要给予佩戴口罩。一旦发现有活动性肺结核患者，应要求其佩戴口罩，并少在公共场所停留，之后对公众场所进行消毒。

减少结核菌感染的主要方法有以下三个方面：一是尽量减少和避免与活动性结核患者共处一室，特别是没有接受治疗的患者；二是要注意咳嗽礼仪，尤其是结核病患者，要佩戴外科口罩，咳嗽、打喷嚏时要用纸巾或者手肘捂住口鼻，不要面对他人，不要随地吐痰；三是室内应开窗通风，空气流动可以使室内空气中的结核分枝杆菌排出室外，可以大大减少感染的机率。

杀灭结核分枝杆菌的方法主要有物理消毒和化学消毒两类方法。结核分枝杆菌虽然耐寒、耐冷、耐干燥，但是对紫外线、日光和湿热是比较敏感的，有些物品直接在日光下照射数小时可以达到消毒的目的，或者用含氯消毒剂或者70%的乙醇对物体表面进行消毒，也可以杀灭结核分枝杆菌。

（六）吸烟的人真的更容易得结核病吗？

李亮：吸烟跟结核病之间的关系还是比较密切的，虽然吸烟不能直接导致结核病，但是吸烟是促进结核发生的一个正向因素。

它有这么几个原因：第一，吸烟可以导致呼吸道黏膜和肺泡的功能发生改变，功能改变以后就会降低这些器官对外部细菌的抵抗力，结核菌就更容易在这些受损的部位停留，导致出现结核病。

第二，吸烟以后很多症状跟结核病症状非常相似，比如吸烟人有咳嗽、咳痰，这样会导致结核病误诊，可能我们的咳嗽、咳痰就是吸烟引起的，不认为是结核病引起的，但是会导致结核病延误诊断。

第三，结核病需要药物治疗，长期服药需要6—8个月时间，如果吸烟以后，可能导致肝脏代谢出现异常，导致对药物的吸收发生障碍。虽然我们还吃同样剂量、同样种类的药物，但是由于吸收障碍，剂量达不到有效杀灭结核菌的剂量，可能导致药物的效果发生改变，从而降低治疗的效果。

还有一个原因是吸烟以后导致食物的营养吸收发生障碍，长期以往会导致营养不良，营养不良也是导致结核病发生的非常重要因素，我们会看到很多结核病患者非常瘦，这也是一个有利于发生结核的因素。

总体而言，吸烟和结核病之间关系还是非常密切的，大家尽量不要吸烟或者减少吸烟。

（七）结核病患者在饮食和运动上有什么需要特别注意的吗？

解瑞谦：合理膳食是保障健康的基础，饮食在疾病治疗过程中发挥很重要的作用，患者的营养状况好坏直接影响他的疾病恢复，良好的营养状况也可以缓解疾病的发生和发展。

肺结核是结核杆菌引起的慢性传染性疾病，结核杆菌可以入侵全身各个部位，以肺为主。肺结核是一种慢性的消耗性疾病，需要加强营养，要多吃点奶类、蛋类、肉类等高蛋白食物，还应该多吃点蔬菜、水果、杂粮这种富含维生素和无机盐的食品，来促进病灶的吸收和病情的恢复。

但是对每个结核病患者来说，因为个体的差异不同，所以要因人而异。合并糖尿病的病人，平时要以低热量、高纤维、中蛋白、低糖、适量脂肪、丰富的维生素饮食。对合并了一些肠道类疾病的病人，我们还要倡导他避免吃一些过于刺激性的食物，所以我们要遵从医嘱。

生命在于运动，运动需要科学，科学的运动可以预防疾病，愉悦身心，促进人们的健康。但是诊断为结核病，一般情况下是不可以剧烈运动的，因为剧烈运动会加重病情。所以得了结核病以后，要听医生的，多向医生咨询，了解怎么样去运动。

因为肺结核有轻型、中型和重型，有的病人病灶很轻，肺上就一小点病灶，还有一些人是在查体的时候发现的，这类病人适当运动是问题不大的。但是一般情况下，活动期肺结核，尤其是痰液阳性、病灶范围也广泛，不能做剧烈运动。而且我们也不主张肺结核病人卧床休息，如果没有其他的合并症或者其他的禁忌问题，我们还是要鼓励他做一些有氧运动，比如散步、慢跑或者打打太极拳、做做广播体操，接受阳光照射，也就是咱们说的日光浴。

康复期的结核病人是可以进行一些适当的运动。但是，任何一种疾病的康复过程都要讲究循序渐进，从小的活动开始逐渐增加运动量，然后再到中等程度的活动。

但是一定不要急于求成，一定要根据个人身体的情况以及以前运动的习惯来决定锻炼的时间、强度，综合考虑进行活动。尽量不让身体过于劳累，否则不利于身体恢复。

日常生活中要时刻关注自己身体的变化情况，要注意劳逸结合，保证充足的睡眠，根据自己的身体情况选择合适的体育锻炼，来增强自己的体质。

（八）结核病患者居家生活中非常担心会传染家人，有什么简便有效的方法？

解瑞谦：如果家中有人被确诊为结核病，大家不必心慌，病人应该及时到医院接受规范化治疗，加强对病人的护理，并且在日常生活中要注意防护，以防止家人被传染。

控制传染病要讲究三个方面，要控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。如果说能够把传染源控制好了，也就是把病人控制好了，就能够避免进一步的传播。

结核杆菌传播方式主要通过呼吸道传播。活动性肺结核有结核杆菌排出，是最重要的传染源，患者接受两周以上的治疗后会大大降低传染性。患者如果在居家治疗期间需要避免和易感人群接触，特别是儿童。

居家生活最简单有效的预防方法，一是患者和其他同居室的人要戴好口罩、勤洗手、勤换衣服、勤晒被褥，再有就是用消毒液对门把手、桌椅表面进行擦洗消毒。

二是病人最好单独住在阳光充足的房间，在咳嗽的时候最好是用手帕、纸巾遮挡口鼻，把咳嗽出来的痰吐在纸巾上，然后焚烧，或者吐在有消毒液的、带盖的痰盂当中，这样也可以把结核杆菌杀灭；

三是室内要经常开窗通风，保持室内空气新鲜。一般通风时间是每天不少于两到三次，每次不低于30分钟，但是要和当地的气候条件、各方面条件结合起来统筹考虑。

（九）目前我国对于结核病方面的宣传教育都有哪些工作呢？

解瑞谦：结核病是严重影响我国人群健康的慢性传染病，党和政府历来高度重视，并制定了一系列结核病防控的政策和措施，印发了《遏制结核病行动计划（2019-2022年）》，国家卫生健康委也制定了结核病防治核心信息和知识要点，每年都下发加强结核病防治工作的通知，都会安排、部署各级各类医疗卫生机构，动员社会各方力量，开展健康教育工作，提高全社会对结核病防治的认识。

实际上，防治结核病必须要全社会动员，大家达成了共识，都能够从政府、机构、家庭、个人四方合力，我们就可以做好结核病的防控。